Status Epilepticus 모니터링 가이드
집중 치료 중 환자 모니터링 및 합병증 예방
환자 유형 선택
지속적 뇌파검사 (cEEG) 필수
3차 치료(마취제 사용) 시 지속적 뇌파검사는 필수입니다. 발작 조절 후에도 최소 24시간 동안 cEEG 모니터링을 지속하세요.
지속적 뇌파검사 (cEEG)
필수3차 치료 및 마취제 사용 시 필수적 모니터링
cEEG 시작
설명
마취제 투여 즉시 시작
빈도
지속적중요 사항
3차 치료 시 필수
주의해야 할 합병증
- 발작 지속 감지 실패
- 과도한 진정
뇌파 목표 설정
설명
발작 억제 또는 폭발-억제 패턴
빈도
치료 시작 시중요 사항
명확한 목표 설정 필요
주의해야 할 합병증
- 부적절한 진정 깊이
발작 활동 감지
설명
임상적 및 뇌파적 발작 모니터링
빈도
지속적중요 사항
비경련성 발작 놓치지 않기
주의해야 할 합병증
- 은밀한 발작 지속
진정 후 모니터링
설명
발작 조절 후 24시간 cEEG 지속
빈도
최소 24시간중요 사항
조기 중단 시 재발 위험
주의해야 할 합병증
- 조기 재발
혈역학적 모니터링
필수순환계 안정성 및 장기 관류 평가
혈압 모니터링
설명
연속 동맥압 또는 빈번한 비침습적 측정
빈도
지속적 또는 5분마다중요 사항
마취제로 인한 저혈압 주의
주의해야 할 합병증
- 저혈압성 뇌손상
- 장기 저관류
심전도
설명
부정맥 및 심근 허혈 감지
빈도
지속적중요 사항
페니토인 사용 시 특히 중요
주의해야 할 합병증
- 부정맥
- 심정지
중심정맥압 (CVP)
설명
혈관 내 용적 상태 평가
빈도
지속적 (중환자실)중요 사항
수액 관리 지침
주의해야 할 합병증
- 용적 과부하
- 폐부종
요량
설명
신장 관류 및 기능 평가
빈도
시간당중요 사항
최소 0.5ml/kg/hr 유지
주의해야 할 합병증
- 급성 신손상
호흡 모니터링
필수기도 및 환기 상태 평가
기계환기 감시
설명
환기량, 압력, 산소화 모니터링
빈도
지속적중요 사항
기관삽관 필요시 즉시 시행
주의해야 할 합병증
- 호흡부전
- 저산소증
동맥혈가스분석
설명
pH, PaCO2, PaO2, 젖산 측정
빈도
6-12시간마다중요 사항
산염기 균형 및 환기 적절성
주의해야 할 합병증
- 호흡성 산증
- 대사성 산증
산소 포화도
설명
말초 산소 포화도 모니터링
빈도
지속적중요 사항
95% 이상 유지
주의해야 할 합병증
- 저산소혈증
기도압
설명
최대기도압 및 고원압 모니터링
빈도
지속적중요 사항
폐손상 예방
주의해야 할 합병증
- 기압손상
- 기흉
대사 및 검사실 모니터링
고우선순위대사 상태 및 약물 효과 평가
전해질
설명
Na, K, Cl, Ca, Mg, 인산염
빈도
12-24시간마다중요 사항
발작 유발 요인 교정
주의해야 할 합병증
- 발작 유발
- 부정맥
혈당
설명
혈당 수치 모니터링
빈도
4-6시간마다중요 사항
70-180 mg/dL 목표
주의해야 할 합병증
- 저혈당발작
- 고혈당 뇌증
간기능
설명
AST, ALT, 빌리루빈, PT/INR
빈도
24-48시간마다중요 사항
발프로산, 페니토인 독성 감시
주의해야 할 합병증
- 간독성
- 응고장애
신기능
설명
크레아티닌, BUN, 요량
빈도
24시간마다중요 사항
약물 용량 조절 필요성
주의해야 할 합병증
- 급성 신부전
약물 농도
설명
페니토인, 발프로산 혈중 농도
빈도
필요시중요 사항
치료 범위 내 유지
주의해야 할 합병증
- 독성
- 치료 실패
신경학적 모니터링
고우선순위의식 상태 및 신경학적 변화 평가
의식 수준
설명
GCS 또는 RASS 스케일
빈도
매 시간 (진정 중단 시)중요 사항
진정 중단 후 평가
주의해야 할 합병증
- 과도한 진정
- 뇌손상
동공 반응
설명
동공 크기 및 대광반사
빈도
4시간마다중요 사항
뇌압 상승 징후
주의해야 할 합병증
- 뇌압 상승
- 뇌탈출
국소 신경학적 증상
설명
운동 및 감각 기능 평가
빈도
진정 중단 시중요 사항
새로운 국소 결손 감지
주의해야 할 합병증
- 뇌경색
- 출혈
두개내압 (ICP)
설명
ICP 모니터링 (필요시)
빈도
지속적중요 사항
20 mmHg 이하 유지
주의해야 할 합병증
- 뇌압 상승
- 뇌사
감염 모니터링
보통원인 감염 및 의료관련 감염 감시
체온
설명
발열 및 저체온증 감시
빈도
4시간마다중요 사항
38.5°C 이상 시 감염 의심
주의해야 할 합병증
- 패혈증
- 수막염
백혈구 수치
설명
WBC 및 분획 검사
빈도
24시간마다중요 사항
감염 및 약물 독성 감시
주의해야 할 합병증
- 면역억제
- 골수억제
배양 검사
설명
혈액, 소변, 가래 배양
빈도
발열 시중요 사항
원인균 동정 및 감수성
주의해야 할 합병증
- 다제내성균 감염
뇌척수액 검사
설명
CSF 분석 (의심 시)
빈도
필요시중요 사항
뇌염, 수막염 감별
주의해야 할 합병증
- 중추신경계 감염
모니터링 타임라인
3차 치료 시작 시
cEEG 시작, 기계환기 준비, 중심정맥관 삽입, 동맥관 삽입
치료 시작 후 1시간
초기 검사실 검사, 동맥혈가스분석, 흉부 X-ray
6시간마다
동맥혈가스분석, 전해질 검사, 혈당 검사
발작 조절 후 24시간
cEEG 지속, 진정제 감량 고려, 신경학적 평가